近日，陈家桥医院土主分院专病家医团队，携带着专业医疗设备，再次敲响89岁老兵刘老师家的房门。医共体总院泌尿外科主任杨俊杰亲临现场，细致入微地评估老人的恢复状况。他结合全面的检查数据，精心定制了一套涵盖营养支持、心理疏导等内容的个性化康复方案。自半年多前紧密型医共体成立以来，土主分院这项“暖医到家”的温情服务，已为无数患者送去贴心关怀与专业诊疗。

总院专家杨俊杰上门随访，为患者细致查体

时间回溯至2025年7月15日，刘老师因排尿功能障碍入住陈家桥医院泌尿外科。经系统检查确诊为前列腺癌后，医院专家团队在充分评估后，为其制定了最优治疗方案。在缓解病情后，应家属要求回家康复治疗，但患者病情需定期接受疗效评估，并进行尿管更换、膀胱冲洗等后续护理。考虑到老人行动不便，家属对居家护理操作规范及健康监测存在诸多顾虑，陈家桥医院土主分院第一时间响应——王保娟家庭医生团队主动对接总院与患者，将专业医疗服务延伸至患者家中，真正实现“足不出户享诊疗”。

"左手扶稳尿管，右手持无菌镊子，动作要轻缓......"护理过程中，护理人员一边示范操作，一边向家属细致讲解居家护理要点；家庭医生则逐一记录老人血压、心率等生命体征，仔细叮嘱用药注意事项。30分钟的上门服务，从基础护理到健康指导，医护人员的专业服务让家属悬着的心落了地。

分院医护上门随访，为患者检查输液管

这场跨越三级诊疗体系的健康守护，让这位老兵爷爷感触良深。其老伴说到："每周一下午 3 点，家庭医生都会准时来，有啥问题当场就能问，有难题还有专家亲自上门解决，小事情大多不用跑大医院排队了。"

通过"总院专家下沉+家医团队联动"模式，总院专家不仅定期到分院坐诊、查房，还深度参与家庭医生服务，形成"总院强技术支撑、分院优基层服务"的协同格局，让居民在家门口就能享受"三级医院技术标准+社区服务温度"的双重保障，实现"大病在总院精准诊治、小病在分院便捷管理、康复期在家门口专业照护"的分级诊疗目标。

"从住院治疗到居家康复，从社区医生到总院专家，无缝衔接的服务让我们真切感受到了医共体的好处。"刘老师的家人感慨道。如今，在沙坪坝区紧密型医共体机制支撑下，越来越多像刘老师这样的居民正享受着"大病善治、小病善管、康复善护"的全周期健康服务，分级诊疗"最后一公里"持续畅通，医疗改革举措在不断惠及基层群众。

（文/吴瑞雪 通讯员：吴丹、王裕庆）