外伤后怎样预防破伤风？是打破伤风疫苗，还是打破伤风毒素的抗体？

    破伤风是由破伤风杆菌引起的疾病。破伤风杆菌通过伤口感染，在局部释放一种毒性极强的外毒素进入血流，毒害神经系统，导致全身肌肉强直，阵发性痉挛，角弓反张（指项背高度强直，使身体仰曲如弓状的病症），严重时影响呼吸，导致死亡。

    破伤风是可以预防的，分为主动免疫和被动免疫。

    主动免疫是指接种破伤风类毒素，即破伤风疫苗，使人体的免疫系统主动产生对破伤风杆菌毒素的抗体。含有破伤风类毒素的疫苗包括：百日咳-白喉-破伤风三联疫苗(百白破疫苗)、破伤风-白喉类毒素二联疫苗、破伤风类毒素单抗原疫苗。

    百白破疫苗属于我国儿童计划免疫程序中的一类免费疫苗，中小学生和大学生还会接受破伤风-白喉类毒素二联疫苗加强免疫。其中，婴儿期完成3针免疫接种后可提供至少3年至5年的保护，儿童及青少年加强免疫后，其保护期可达20年至30年。

    被动免疫是采用人工的方法向人体内注入破伤风毒素的抗体(破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白)，使人体在注射后立即获得对破伤风杆菌毒素的抗体。但注射抗体的免疫作用维持时间较短。其中，破伤风抗毒素的保护作用一般只有2天至4天，破伤风免疫球蛋白的保护作用可维持2周至3周。

    需要强调的是，受到外伤后使用抗生素预防破伤风是无效的。至于采用主动免疫还是被动免疫的方式，取决于患者既往的免疫接种状况。

    对于有感染破伤风杆菌风险的伤口，完成了所有免疫计划后10年内无需任何免疫预防措施；对于没有完成免疫计划或是免疫计划完成后超过10年(伤口较严重者为5年)的患者，只需加强注射1针破伤风疫苗。

    如果是儿童，未完成3针百白破疫苗基础免疫的，受外伤后应再次接种疫苗。完成了3针基础免疫的孩子在5年内受伤，不必再次接种疫苗；如在最后一针疫苗接种5年以后受伤，则需再次接种。另外，若伤口不清洁，创面较深、较大，即使以前接种过全程3针百白破疫苗，为避免免疫失败的可能性，最好再加强一针破伤风类毒素疫苗。

    老年人、无免疫接种史或免疫接种史不清楚者，受伤后应给予被动免疫，即注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。同时，给予其破伤风疫苗接种，使机体获得长期保护。（蔡晧东）